兵庫民医連後期研修外科コース
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兵庫民医連の初期研修
兵庫民医連の後期研修

外科後期研修

兵庫民医連では３つの施設で外科研修を行っている。いずれの施設も中規模の市中病院であり、大病院の臓器別の外科とは違った幅広い一般外科の知識が必要とされる。内科的合併症を有する患者や困難な社会的背景を有する患者も多く、標準治療やガイドラインから外れた個別の判断の必要に迫られることも多く、実践的な医療を経験することが出来る。神戸協同病院が日本外科学会専門医制度の教育施設として認定されているため、外科専門医や消化器外科学会、乳癌学会の専門医が取得可能である。兵庫民医連外科の後期研修プログラムではこのような特徴を生かした幅広い外科研修を行っている。外科医としての基本的な技術の獲得を進めながら「病気ではなく人を診る外科医」を養成していきたいと考えている。

【獲得目標】

GIO（一般目標）

  1. 基本的手術手技の習得
  2. 外科で扱う疾患の知識と診断能力の習得
  3. 周術期管理に必要な全身管理の習得
  4. 外科専門医取得に必要な諸条件を獲得する

SBOs（行動目標）と方略

SBO-1　基本的手術手技の習得

  1. 見学によって指導医の手技を理解できるようになる。
  2. 手技のイメージトレーニングが行えるようになる。
  3. 実際に行った手技について指導医とともにフィードバックを行い、次回に生かす。

方略

まずは簡単な手技から学習し、徐々に難易度を上げていき、最終的には胃癌・大腸癌の手術がイニシアティブを持って執刀できることを目標とする。見学と文献学習によって手技の基本を覚え、イメージトレーニングと実際の施行、そしてその後のフィードバックによって次回に生かすということの繰り返しが外科手術手技の習得に必要不可欠である。

SBO-2　外科で扱う疾患の知識と診断能力の習得

  1. 主要な疾患の疫学について理解する。
  2. 診断に必要な検査とその評価方法を学習する。
  3. 悪性疾患についての病期分類が指導医とともに行える。
  4. 悪性疾患について病期分類に基づいた治療計画を指導医とともに立案出来る。

方略

まずは文献での学習を行い、随時指導医がクルグスを行う。症例毎に指導医とともに病期分類と治療計画の立案を行い、カンファレンスでプレゼンテーションを行う。また、内科で行われることが多い、術前検査にも積極的に関わり指導医の監督のもと自ら施行する。

SBO-3　周術期管理に必要な全身管理の技術の習得

  1. 術前の全身評価を行える。
  2. 併存症の管理について理解する。
  3. 術後管理計画を指導医とともに立案する。
  4. 各手術で起こりうる術後合併症を列挙できる。
  5. 術後合併症の診断と治療を指導医とともに行える。

方略

術前の全身状態の評価を行い、指導医と打ち合わせの上、カンファレンスでプレゼンテーションを行う。併存症のある場合は、その管理についても立案し、他科へのコンサルテーションの必要性の有無を指導医とともに判断する。術後合併症が発症した場合はその診断、治療を指導医とともに行いながら経験を蓄積し、徐々に一人でも管理が行えるように学習する。

SBO-4　外科専門医取得に必要な諸条件を獲得する

  1. ２年間の研修期間中に専門医取得に必要最低限な症例数を経験する。
  2. 学会発表、論文投稿を積極的に行う。

方略

日本外科学会専門医取得には最低３５０例の手術経験が必要である。そのうち１２０例は執刀医として経験しなければならないが、我々の後期研修プログラムで十分達成可能である。ただし、領域別の最低症例数も規定されており、胸部・心臓大血管については我々の施設では経験できないため、他施設に短期間の出向を行うことで条件を満たすよう臨機応変に対応する。具体的な協力施設としては、耳原総合病院（呼吸器外科）、高橋病院（心臓大血管）などがある。
学会発表は専門医取得には１回のみで十分だが、経験した症例を大切にする観点からも積極的な学会発表を奨励する。最低でも１年間に１回は学会発表を行い、２年間の研修期間中に１回は論文投稿を行う。もちろん指導医が充分なサポートを行う。

【研修スケジュール】

【研修病院の紹介】

１　神戸協同病院

＜施設の特徴＞

年間手術件数約３００件（内、全身麻酔手術約１５０件）、消化器領域、乳腺領域の手術が中心。スタッフは全員、愛知県がんセンター、兵庫県立がんセンターなどの専門施設でがん治療の専門研修を受けている。地域の一般病院でありながら、今後増加が予想されるがん治療にたいして総合的に取り組んでいる。また、高齢者や他疾患のあるリスクの高い患者も多いが、標準治療のみにとらわれず、個々の患者にもっとも適したオーダーメイドの医療を行っている。乳がん検診に積極的に取り組んでおり、その件数は神戸市内の病院でもっとも多い。外来化学療法室を有し、乳がん・消化器がんに対する薬物療法は外来中心で行っている。

＜施設認定＞

２　東神戸病院

＜施設の特徴＞

年間手術件数約２００件（内、全身麻酔手術１００件）、消化器領域の手術が中心だが、小児・呼吸器の手術も経験できる。また、肛門外来・乳腺外科は２００８年に各領域の専門医が着任し、徐々に件数が増加している。さらには、腹部救急・ヘルニア・胆石症に関しても経験豊富なスタッフが常勤している。鏡視下手術に関しては、胃・大腸・乳腺に関して積極的に取り組んでいる。薬物療法に関しては、癌研究会有明病院にて研修したスタッフが常勤している。現在は外科学会の認定施設ではないが、徐々に手術症例が増えており、近く施設認定を取得する予定である。

＜認定施設＞

３　尼崎生協病院

＜施設の特徴＞

２００９年４月より外科３名体制となり、年間手術件数２００件（内、全身麻酔手術約１００件）を目標としている。消化器領域の手術が中心だが、小児科の協力のもと小児ヘルニアなどの小児外科手術も経験できる。また、産婦人科と協力し、急性腹症の診療にもあたり随時緊急手術も行っている。内痔核に対してはALTA療法を取り入れ、日帰り手術も行っている。現在、特に胃・大腸に対する腹腔鏡下手術に力を入れて取り組んでおり、大阪医科大学で研修を受けたスタッフを中心に今後症例を増やしていく予定である。また、愛知県がんセンター中央病院でがん治療の専門研修を受けたスタッフが常勤しており、消化器癌に対する化学療法も行っている。マンモグラフィ読影認定医師が２名常勤しており、乳がん検診にも積極的に取り組んでいる。

＜認定施設＞

【後期研修終了後の進路について】

後期研修終了後は外科幹事会で評価が行われる。外科医として一定の水準に達していると認められた者は原則として外部の専門施設での２年間の専門研修に出向したのち、正スタッフとして採用される。どのような分野の専門研修を行うかは県連全体の方向性と本人の志向から県連外科幹事会で決定する。後期研修終了時の評価で一定の水準に達していない者に関しては、本人の志向や特性を考慮した上で個別に柔軟な対応を行う。
現在スタッフとして勤務している医師は、後述の施設で専門研修を行った実績がある。これ以外の施設での研修も可能である。国内トップクラスの施設での外科医療を経験できるまたとない機会である。専門研修期間中に外科学会専門医試験を受験し、専門医を取得する。また外科学会指導医や外科学会以外の専門医の取得に向け、可能な限り必要条件を獲得し、帰任後に専門医・指導医を取得する。
外部の施設での専門研修を希望しない場合は県連内で行う。県連内でも消化器・乳腺領域では専門性を高めることは可能である。取得できる資格として消化器外科学会専門医、大腸肛門病学会専門医、乳がん学会専門医、がん治療認定医などがある。ただし、経験できる症例は外部の施設での専門研修の方が圧倒的に多く、短期間で専門性を高めることができるため外部の施設での専門研修を推奨する。

専門研修受け入れ施設（現スタッフの実績〜重複あり〜）

愛知県がんセンター中央病院
  • ６名
東京都立墨東病院
  • ２名
癌研究所附属病院
  • ２名
癌研究所有明病院
  • １名
国立がんセンター中央病院
  • １名
国立がんセンター東病院
  • １名
兵庫県立がんセンター
  • １名
奈良大腸肛門病センター
  • １名
大阪医科大学附属病院
  • １名

研修プログラム責任者

責任者：箕畑順也（神戸協同病院外科医長）
副責任者：申智宏（東神戸病院外科）

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